Surgical Pharo

حصوات المرارة

Gall Stones

مدي انتشار المرض

تعتبر حصوات المرارة (الحوصلة المرارية) من أكثر الأمراض شيوعاٌ إذ تقدر نسبة الإصابة بها بحوالى 5% من الأشخاص فوق سن الأربعين.

والأكثر عرضةٌ للإصابة بهذا المرض هم:

• السيدات فوق سن الأربعين.

• البدناء.

• السيدات اللاتى يستعملن أقراص منع الحمل.

• الأشخاص الذين ينتمون إلى عائلات معروف عنها الإصابة بهذا المرض.

• المصابون بارتفاع نسبة الدهون فى الدم.

المضاعفات المحتملة

• التهاب حاد فى الحوصلة المرارية والذى يتصف بزيادة حدة الألم وطول مدته التى تصل إلى عدة أيام ويتصف أيضاٌ بالقئ المتكرر وارتفاع درجة الحرارة. وفى غالب الأحيان يهدأ الإلتهاب خلال أيام ولكنه أحياناٌ يزيد وقد يسبب انفجار الحوصلة المرارية مما يهدد الحياة.

• تحرك الحصوة من الحوصلة المرارية إلى القناة المرارية فى 15% من الحالات مما قد يسبب حدوث اثنين من المضاعفات وكلاهما شديد الخطورة:

o الإصابة بالصفراء والتى تسبب تغير لون بياض العينين إلى الأصفر وتحول لون البول إلى الإحمرار.

o الإلتهاب الحاد للقنوات المرارية ويتصف بتكرار الألم والصفراء مع الرعشة.

العلاج

• فى حالة عدم وجود أعراض فإن استئصال المرارة غير ضرورى ولكنه يكون محبذاٌ للشباب وللمصابين بمرض السكرى حيث أنه فى حالة حدوث التهاب حاد فى المستقبل فإن وجود السكرى قد يسبب غرغرينا للحوصلة المرارية.

• فى حالة وجود أعراض فإن الحل الأمثل هو استئصال الحوصلة المرارية بما تحوى من حصوات. ويمكن إجراء هذه الجراحة إما عن طريق الجراحة التقليدية والتى تتطلب عمل شق طويل (12 – 20سم) فى أعلى البطن من الجهة اليمنى أو عن طريق المنظار من خلال فتحات دقيقة تسبب آلاماٌ أقل وتمكن المريض من العودة السريعة إلى مزاولة عمله كما تكون أفضل كثيراٌ من ناحية الشكل.

ارتجاع حامض المعدة للمرئ

Gastro-esophageal Reflux

العلاج

الفتق الإربى

Inguinal Hernia

تكون عمليات الفتق الإربى جزءاٌ كبيراٌ من عمل الجراح حيث يصيب هذا المرض حوالى 5% من الأطفال كما يصيب البالغين فى أى مرحلة من مراحل العمر. والذكور أكثرعرضةٌ بكثير للإصابة بالفتق الإربى حيث أن حدوثه مرتبط بمرور الخصيتين إلى خارج البطن أثناء التكون الجنينى.

ما هو؟

الفتق هو بروز جزء من الأحشاء خلال منطقة ضعيفة من جدار البطن. وفى حالة الفتق الإربى تقع هذه المنطقة الضعيفة فى أسفل جدار البطن الأمامى فى الجهة اليمنى أو اليسرى. أما أكثر الأحشاء بروزاٌ فى الفتق الإربى فهى الأمعاء الدقيقة.

الأسباب

• وجود عيب خلقى عند الأطفال وهو عيب طفيف يسبب عدم إغلاق الإتصال الجنينى بين تجويف البطن والخصية مما يسبب انزلاق الأمعاء إلى كيس الصفن. وترتبط هذه الحالة أحيانا بعدم وجود الخصية فى مكانها الطبيعى وهو مايسمى بالخصية المعلقة.

• ضعف جدار البطن مع تقدم العمر والبدانة وارتفاع الضغط داخل تجويف البطن كما فى حالات السعال المزمن وصعوبة التبول مع تضخم غدة البروستاتا والإستسقاء (تجمع مائى فى البطن نتيجة لتليف الكبد) والأعمال البدنية الشاقة التى تتطلب رفع أحمال ثقيلة.

• فى الكثير من الأحيان لا يوجد سبب واضح لحدوث الفتق الإربى.

العلاج

• يوصى بعلاج الفتق فى أقرب فرصة وذلك لتفادى حدوث الإختناق.

• لا يلتئم الجزء الضعيف فى جدار البطن من تلقاء نفسه وكذلك لا يلتئم بالعقاقير أو بالأعشاب.

• الإصلاح الجراحى هو الحل الوحيد للقضاء على الفتق الإربى ومشاكله. ويمكن إجراء العملية فى أى سن حتى لدى حديئى الولادة.

• استخدام حزام الفتق خطر حيث أنه شخصياٌ قد يسبب الإختناق إذا لم يستعمل بدقة. ولا يجب استخدامه إلا بإشراف الطبيب وبإرشاداته وبصفة مؤقتة لحين إجراء العملية إذا كان هناك مانع صحى حاد عند تشخيص الفتق.

• الخروج من المستشفى فى مساء يوم العملية.

• الألم. طفيف عند الأطفال وطفيف إلى متوسط عند البالغين ويمكن التغلب عليه باستخدام مسكنات عن طريق الفم.

• بعد العملية.

• تلاحظ الأم عودة الطفل إلى نشاطه وحركته المعتادة فى خلال يومين أو ثلاثة فلا يجب القلق لأن هذا أمر طبيعى.

• زيارة الجراح بعد أسبوع من العملية للإطمئنان على الجرح ورفع الغرز الجراحية إن وجدت. وخلال الأسبوع الأول لا يوجد داع لكشف غطاء الجرح أو إجراء تنظيف له.

• يمكن الإستحمام فى اليوم التالى للعملية إذا استخدم غطاء للجرح من النوع الواقى للماء. فإذا لم يستخدم هذا النوع فيمكن الإستحمام بدءاٌ من اليوم الخامس.

• العودة إلى العمل بعد أسبوع من العملية.

• إحتمال عودة ظهور الفتق (نسبة الإرتجاع) حوالى 1%.

• Source:http://www.amrmohsen.net/information/10_1_2004_IngHernia.php

الشرخ الشرجى

Anal Fissure

يعتبر الشرخ الشرجي من أكثر الأمراض شيوعاً واكثرها إزعاجاً أيضاً.وترتبط زيادة نسبة حدوثة بالتغيير الحادث في نوعية الطعام الذي يتناوله الناس في العصر الحديث والذي يفتقر إلي الالياف وبالتالي يزيد من نسبة حدوث الامساك.

ماهو الشرخ الشرجى؟

الشرخ الشرجي هو قطع طولي قصير في الجلد المبطن للجزء السفلي من القناة الشرجية.

والسبب الرئيسي للشرخ الشرجي هو الامساك حيث يتسبب خروج البراز الصلب في تمدد زائد عن المعتاد للقناة الشرجية وبالتالي إحداث جرح بها.

وهناك درجتان من الشرخ الشرجي.

• الشرخ الشرجي الحاد وهو الذي لا يزيد عمره عن 3 أسابيع.

• الشرخ الشرجي المزمن والناتج عن عدم شفاء الشرخ الحاد وهو الذي يرتبط في كثير من الأحيان بتكوين بروز جلدي عند فتحة الشرج يسمي الباسور الحارس. ويتسبب الشرخ المزمن في تشنج وتليف جزء من العضلة القابضة الداخلية للشرج مما يعيق الشفاء.

الأعراض

• آلام شديدة في فتحة الشرج عند التبرز وتستمر بعده لمدة تتراوح بين دقائق وساعات.

• نزيف طفيف يحدث أحياناً مع التبرز.

• امساك حيث أنه المسبب الرئيسي للشرخ. كما أن المريض بالشرخ الشرجي عادة ما ينزع إلي تأجيل التبرز خوفاً من حدوث الألم.

التشخيص

عادة ما يتم التشخيص بالفحص الاكلينيكي (السريري) بدون الحاجة إلي إجراء أبحاث معقدة.

العلاج

الشرخ الشرحي الحاد. يستجيب هذا النوع للعلاج غير الجراحي في أكثر من 60% من الحالات بشرط الالتزام التام بالعلاج.

• تناول طعام غني بالألياف مثل الخضر والفاكهة وتناول كميات كبيره من السوائل لعلاج الإمساك.

• تناول الملينات.

• استخدام كريم يحتوي علي مخدر موضعي يوضع علي الشرخ عدة مرات يومياً. وبالذات قبل التبرز بدقائق وبعده مباشرة.

• الجلوس في حمام ماء دافيء لمدة عشرة دقائق عدة مرات يومياً يساعد علي استرخاء عضلات الشرخ وبالتالي يقلل الألم ويساعد علي الشفاء.

الشرخ الشرجي المزمن. الحل الوحيد لهذه الحالة هو الجراحه إذا لا يستجيب النوع المزمن للعقاقير. وحتي إذا استجاب مؤقتاً فإنة يعاود إحداث الآلام الشديدة من حين إلي آخر.

العملية = قطع العضلة الضامة الداخلية للشرج.

•  التخدير. كلي.

• وصف مختصر للعملية. يستعمل مشرط دقيق في إحداث قطع طولة 2مم فقط عند فتحة الشرج ثم يستخدم هذا السكين في اجراء قطع طوله 1-1.5سم في العضله القابضة الداحلية. ولا يوجد داع فى معظم الحالات لاستئصال الشرخ أو محاولة خياطته حيث أنه يلتئم تلقائياٌ بدون إحداث ألم. ولا تحتاج هذه العملية إلي وضع فتيل في الشرج.

• الألم بعد العملية. طفيف

• يغادر المريض المستشفي فى مساء يوم العملية.

• العودة إلي العمل. بعد يومين

• كفاءة العملية

• يختفي معظم ألم الشرخ مباشرة بعد العملية ويتلاشي تماماً في خلال أيام.

• يختفي جرح العملية (2مم) خلال يوم أو يومين.

• لا توجد حاجة إلي إجراء أي نوع من الغيارات للجرح.

• source:http://www.amrmohsen.net/information/10_1_2004_analfissure.php

الخصية المعلقة

Undescended Testis

مدي خطورتها (المضاعفات المحتملة)

• العقم إذا ما كانت كلتا الخصيتين معلقتين. أما في حالة إصابة ناحية واحدة فقط فإنه لا خطر علي الخصوبة. ويرجع السبب إلي أن الخصية المعلقة تتعرض لدرجة حرارة أعلي من المفترض أن تتعرض له في حال وجودها الطبيعي في كيس الصفن. وهذه الحرارة المرتفعة نسبياً تمنع تكون الحيوانات المنوية. فإذا أنزلت الخصية بواسطة الجراحة قبل سن السنتين فإن الفرصة تكون عالية لكي تستطيع انتاج الحيوانات المنوية بصفة طبيعية بعد البلوغ. وتقل هذه الفرصة كلما تأخرت الجراحة بعد هذا السن.

• الخصية المعلقة اكثر عرضة بمرتين للإصابة بالسرطان بعد البلوغ. وتبلغ نسبة الإصابة بالسرطان 1من كل 1500 خصية معلقة. وجدير بالذكر أن علاج هذه الحالة جراحياً وإنزالها إلي كيس الصفن لا يقلل من نسبة الإصابة ولكنه يسمح بالتشخيص المبكر وبالتالي بالعلاج الأكثر فعالية.

• في معظم الحالات تصحب الخصية المعلقة وجود فتق إربي وهو ما قد يصاب بالإختناق وهي خالة خطيرة جداً.

العلاج

إذا لم تهبط الخصية إلي كيس الصفن في خلال الشهور الثلاثة الأولي من العمر فإن الطفل يحتاج إلي إجراء جراحة لإنزالها وتثبيتها.

وترجع ضرورة اجراء الجراحة إلي الأسباب الآتية.

1. للحفاظ علي الخصوبة.

2. للتخلص من الفتق الإربي المصاحب للخصية المعلقة.

3. للسماح بالإكتشاف المبكر في حال حدوث ورم في الخصية.

4. تحسين الشكل الخارجي.

الوقت الانسب لإجراء العملية هو بين 6شهور وسنتين من عمر الطفل فهو الوقت الأمثل للمحافظة علي كفاءة انتاج الحيوانات المنوية بواسطة هذه الخصية فى المستقبل.

• إذا كانت الخصية محسوسة بواسطة الجراح في المنطقة الإربية فإن إنزال الخصية وتثبيتها في كيس الصفن يمكن إتمامه في مرحله واحدة.

• إما إذا كانت الخصية غير محسوسة فإنه يلزم إجراء منظار لتجويف البطن تحت مخدر عام للبحث عنها وتحديد مكانها ثم المساعدة علي تحريكها لأسفل. وقد يستطيع الجراح إنزالها إلي كيس الصفن في نفس الوقت ولكنه أحياناً لا يستطيع فيستكمل إنزالها وتثبيتها في مرحلة لاحقة بعد 3-6 شهور.

العملية = تثبيت الخصية المعلقة

• التخدير. عام

• وصف مختصر للعملية.

• جرح طوله حوالى3سم في المنطقة الأربية.

• تشريخ الخصية وفصلها عن الأنسجة المحيطة بها.

• استئصال وإصلاح الفتق الإربي المصاحب.

• تثبيت الخصية في كيس الصفن.

• إغلاق الجرح بخياطة داخلية.

• يغادر الطفل المستشفي عادة في مساء يوم العملية.

• بعد العملية.

• يمنع الطفل من ركوب الدراجة أو ممارسة الألعاب العنيفة لمدة 3 أسابيع.

• يستطيع معظم الأطفال مزاولة الحركة المعتادة واللعب الخفيف في خلال يومين وهذا لا يؤثر علي التئام الجرح.

• عادة لا توجد خياطة للجلد ولكن الجراح يوصي بمتابعة الحالة بعد اسبوع للتأكد من وجود الخصية في مكانها.

• النتائج المتوقعة

  • عادة ما تنمو الخصية بشكل طبيعي ولكنها في بعض الأحيان لا تكون طبيعية في تكوينها منذ البداية فتفشل في النمو بالمعدل المتوقع.

  • ولنفس السبب قد تنمو الخصية بالمعدل المتوقع ولكنها تفشل في إنتاج الحيوانات المنوية بعد البلوع. ولكن الجدير بالذكر أن فرصة الأنجاب لمن لديهم خصية معلقة علي ناحية واحدة فقط تساوي فرصة الإنجاب العامة وذلك لوجود الخصية الأخري السليمة.

  • ابتداء من منتصف العقد الثاني يوصي المريض بإجراء فحص ذاتي كل شهر للتأكد من عدم حدوث تغير في حجم الخصية فإذا حدث ذلك فيجب التوجه للطبيب لإجراء الفحوص اللازمة للتأكد من عدم وجود ورم.

  • إذا كانت الخصية محسوسة بواسطة الجراح في المنطقة الإربية فإن نسبة نجاح العملية حوالي 90% أما إذا كانت غير محسوسة فإن نسبة النحاح تنخفض إلي 50%.

  • Source: http://www.amrmohsen.net/information/10_1_2004_undescende...